王卉主任｜流式細(xì)胞術(shù)微小殘留病變知多少

流式細(xì)胞術(shù)就是使用抗體來識別抗原，判斷標(biāo)本中各種細(xì)胞數(shù)量的變化，區(qū)分這些細(xì)胞表達(dá)的抗原和正常人是否一樣。如果哪些細(xì)胞發(fā)生了惡變，其抗原就會有或多或少的變化，有的是成熟的，有的是幼稚的，流式細(xì)胞術(shù)方法就可以檢測到，并做出相應(yīng)的疾病診斷。

 我們生活在大千里，每天接觸各種各樣的病毒、細(xì)菌、射線、毒物等，因為我們體內(nèi)有各種各樣的免疫細(xì)胞才得以保持健康?？茖W(xué)家們在進(jìn)行了很多年的研究以后發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞各有各的特點，為了把它們分開，我們多的是使用細(xì)胞表面或者內(nèi)部表達(dá)的一些標(biāo)簽性蛋白，專業(yè)術(shù)語叫抗原。比如說表達(dá)了CD19、CD22等抗原的細(xì)胞我們叫它B細(xì)胞，表達(dá)了CD3、CD5等抗原的細(xì)胞我們叫它T細(xì)胞。

流式細(xì)胞術(shù)就是使用抗體來識別這些抗原，來判斷我們每個人的標(biāo)本中，各種細(xì)胞有多少，是否和正常人相比有了數(shù)量上的改變；此外，還要看看這些細(xì)胞表達(dá)的這些抗原，和正常人是不是一樣。如果哪些細(xì)胞發(fā)生了惡變，其抗原就會有或多或少的變化，有的是成熟的，有的是幼稚的。流式細(xì)胞術(shù)方法就可以檢測到，并做出是哪種疾病的診斷。比如發(fā)現(xiàn)小王患者的B細(xì)胞比例升高，表達(dá)和正常細(xì)胞不同，而且表達(dá)了原始的抗原，我們就會診斷他得了B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病。這就是患者剛得病時候做的免疫分型。

有了診斷，醫(yī)生們開始上藥治療，過一段時間，比如一個月左右，大家都希望知道患者體內(nèi)的壞細(xì)胞被清除了沒有，好細(xì)胞是不是長起來了，這時候會做一系列檢查，其中有一項就是再次使用流式細(xì)胞術(shù)的方法，看看發(fā)病時候的腫瘤細(xì)胞還剩下多少，這就是微小殘留病變。所以第一次來看病時候，做全檢查，拿到全面的正確診斷很重要。如果患者想要換一家醫(yī)院就診，隨身攜帶診斷報告并提供給流式細(xì)胞室就顯得尤為重要。

有人會問，我現(xiàn)在找不到當(dāng)初的報告或者我當(dāng)初沒做流式，能不能做微小殘留病變檢測呢？答案是可以。只要你能夠提供明確的診斷，比如B急淋，就可以做。因為流式實驗室知道正常B細(xì)胞應(yīng)該表達(dá)什么抗原，然后檢查患者骨髓或者腦脊液等標(biāo)本中的B細(xì)胞和正常是不是一樣。如果不一樣，我們就會報出來。

有人會問，我得的不是簡單的一種細(xì)胞腫瘤，能不能做呢？答案也是可以。有人的白血病細(xì)胞同時表達(dá)兩種不同細(xì)胞的特點，或者有人有兩種腫瘤細(xì)胞，我們會分別去看看患者出現(xiàn)病變的相關(guān)細(xì)胞是不是正常。比如小李患者得了急性淋巴細(xì)胞白血病(T細(xì)胞和B細(xì)胞雙表型)。我們會按照兩套微小殘留病變的方法，分別看看治療后B細(xì)胞、T細(xì)胞和正常是否一樣，再看看有沒有同時表達(dá)兩種標(biāo)志的細(xì)胞。

還有人會問，發(fā)病時候我做了免疫分型，是不是以后就一直做微小殘留病變就可以了？答案是不一定。大多數(shù)情況下，患者得病不會發(fā)生疾病類型的改變。所以如果治療效果很好，就一直做微小殘留病變。但是少數(shù)情況下腫瘤細(xì)胞會發(fā)生改變，所以如果治療效果不好，或者治療有效后，過一段時間復(fù)發(fā)，一般會建議重新做一次免疫分型，看看其他細(xì)胞是不是還正常。

總之，血液是我們體內(nèi)重要的組成部分，血液細(xì)胞很復(fù)雜，患病是不幸的，但是來到陸道培醫(yī)院，我們會大限度減輕您的不幸。我們陸道培檢驗團(tuán)隊和其他所有道培人會和您一起努力，每一位患者都康復(fù)，每一個患病家庭都幸福，是我們大的心愿。

王卉病理和檢驗醫(yī)學(xué)科副主任，流式細(xì)胞室主任

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血液學(xué)碩士，并于2012年通過國際流式認(rèn)證考試（ICCE），是中國首位獲得國際臨床流式學(xué)會（ICCS）頒發(fā)的合格證書的流式診斷醫(yī)生。北京醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)會體液和血液學(xué)檢驗分會副主任委員，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會血液病專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員，中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會第一屆青年委員會委員，中國血液免疫學(xué)會流式細(xì)胞學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)分會委員,中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會造血與淋巴組織腫瘤檢驗醫(yī)學(xué)專家委員會特聘專家，北京市臨床檢驗中心臨床血細(xì)胞檢驗專家委員會首席專家。從事臨床流式細(xì)胞術(shù)檢測和細(xì)胞分選16年，擅長流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病、淋巴瘤、非造血系統(tǒng)腫瘤、微小殘留病變等臨床診斷，獨立簽發(fā)免疫分型及微小殘留病變報告15萬余份。參與編寫專業(yè)書籍8本；在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表和參與發(fā)表論文50余篇；每年在全國各地舉辦的學(xué)術(shù)會議和學(xué)習(xí)班上講座20-50次；在全國各地講座200余場。足跡覆蓋全國26個省、自治區(qū)、直轄市，其中個人專場學(xué)習(xí)班8次，接收來自全國二十多個省各大醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生一百余人。領(lǐng)導(dǎo)的實驗室擁有110多種不同種類的CD和非CD抗體，可以診斷絕大多數(shù)疑難罕見病例，每年接收一萬多例來自全國各地的會診病例，成為著名的疑難罕見血液及腫瘤疾病診斷中心。